随着我国医疗体制改革的不断深入，医院摆脱了以往的模式，适应社会经济的发展，逐步走向市场化。医院之间的竞争加剧促使相关的管理与设计人员纷纷借鉴国外的医院设计理念。我们在对医院环境进行功能分析过程中发现，医院户外空间的提供常常被我们忽略，但这确是患者非常需要的。医学知识的不断发展也促使了改善医护环境的重要性得以突出。 
一. 医院户外空间的发展演变和现存的问题

欧洲中世纪僧院社区中的拱廊庭院是最早专门提供医疗服务的花园之一。这些花园中的绿色、芬芳、鸟鸣以及私密所具有的医疗作用与800年后加州医院花园使用者所提到的健康要素极为相近。随着僧院制度的衰落，这些有助于健康的花园也就随之消失了。在19世纪50年代以前，因为医学界对疾病的致病机理还未掌握，医疗水平很低，同时医院的卫生条件又很差，人们一直认为家庭护理是让病人康复的最好手段。

细菌理论的提出使医院转变成为患者治疗与恢复健康的场所，同时也指明了医院在保健中的目标与任务，即作为疾病研究、诊断与治疗的中心。与此同时，医院的物质结构也成为讨论与争论的重要焦点。在整个19世纪，阁式医院占据了主流形式，阁式病房之间是户外空间。随着浪漫主义的兴起，人们重新考虑自然在身体与精神恢复过程中的作用。这些户外空间不再被看作多余的空间，而是一种经过设计的有益于患者治疗的环境。 
但二战以来，对经济效益的追求以及高层建筑技术的使用使医院转变成为多层的医疗综合体。医院景观设计处理的重点成了对入口的美化、对探访者提供的停车位等等。在当今的医疗领域，医院的户外空间就像在治疗过程中被忽略的心理与精神因素一样。但随着现代医疗模式的变化以及医学界进行的健康与环境方面的积极研究，使人们已经开始逐步意识到医院的外部环境对病人的康复以及员工精神状态的影响。现在许多医院提供了户外空间，但对空间的发展、需求、或者潜在的用途还缺乏有效的指导方针。 
二.    医疗环境外部空间中的环境心理学

医疗外部空间中的环境问题主要表现为空间中使用者的心态与环境空间相互作用的一种双向过程。 医疗环境外部空间中的使用者分为患者、探访者、员工。

1. 患者

患者的健康状况决定他们外出的能力，那些不需要护士的帮助自己就能活动的以及长期护理的病人是最喜欢使用户外空间的群体。这些患者需要有轻松到达户外空间的路径、能在户外轻松活动的场所、可以休息的场所及水源、舒适的座椅等等。心理学研究表明，户外空间的好坏对患者的心理有很大的影响，从而影响病人的康复速度，恶劣的环境会加剧患者的焦躁与不安。

在这个群体中有一类特殊的患者——儿童。住院的儿童必须有获得游戏的机会，尽管为成人设置的户外空间同样也适合这类患者。住院孩子们游戏的场所应与健康孩子游戏场所相似，合适的设施与景观有助于孩子去触摸、奔跑或者融入环境之中。户外游戏对患病的孩子来说同样是一种治疗，让孩子在游戏中进行更大胆的探索与创造性的想象，并积极与环境交融。

2. 探访者

对绝大多数的患者来说，家人及朋友的探访是极为重要的。探访能够使患者保持与正常生活的联系，并提供了探访者对患者安慰的机会。探访可以强化感情，可以讨论秘密的事情。然而，现在大多数医院并没有探访要求：病房太狭小，而且医院会限制探访人数，走廊不具备私密性。如果天气适宜，户外空间可以成为交流的场所。我们可以看到去医院探病的人常常是三五个甚至六七个，其中还有带着孩子一起的，这样就要求户外空间必须是弹性的，可以承受多变的人群数量及规模，当患者看到孩子在户外空间中的活力，心情也会变好，有利于患者身体的康复。

3. 员工

医院的员工是对户外空间要求最高的使用者，因为他们整日都在医院工作。员工每日都有固定的午餐时间，可以获得充足的时间来到户外空间小憩。环境的好坏可以直接影响到员工的心理及精神状态，从而间接的作用于对病人的医疗和护理。

户外空间对于患者、探访者、员工来说都很重要，但实际使用者的数量并不能决定空间的重要性。人们同时还用其他的方式来利用户外空间，比如透过窗户观赏景色、打开窗户呼吸新鲜的空气，这些都能够让人们体会到医院户外空间质量的提高。 
三.    医疗环境外部空间设计的基本原则与建议

1.    医疗环境外部空间设计的基本原则

① 创造“以人为本”的良好医疗环境

现代医院已经能从使用者的角度出发，提出人性化的医疗环境和医疗服务，逐渐重视医疗空间的舒适性。绿色医院、花园式医院是众多医院追求的目标。一个良好的医院并不是建筑物、构筑物的堆积，它要有舒适、宜人的环境。而建设舒适、宜人的医疗环境外部公共空间无疑是改善医院环境的重要环节。

② 服从整体医院设计原则及功能要求

医院环境外部公共空间设计作为医院整体规划的一部分，应服从医院规划和医院设计所制定的原则和要求。在户外空间的规模、尺度和设计手法上，都要与医院建筑风格保持一致。要在医院整体设计理念的基础上，加强适用与功能搭配的合理性，强调患者与医疗环境关系的融洽，将造型美学等理念引进到医疗环境中。

③ 强调绿化对人的心理作用

绿化对人的心理、精神状态有着良好的安定作用。患者可以通过感官接触到植物，沐浴自然，接受阳光，感受新鲜的空气，对稳定病人的情绪，放松脑神经，促进身体的早日康复有着积极的作用。

2.    医疗环境外部空间设计的建议

⑴ 医院出入口与入口广场

到医院来的患者首先接触到的医院空间就是医院的出入口与入口广场。出入口的设计应有以下的特点：

① 步行和乘车都能容易到达，并且要尽量避免人车干扰。

② 明确的功能、鲜明的特征，使患者能够方便记忆。

③ 完善的院区标示系统，能够提高效率。

④ 无障碍通行，是衡量入口空间品质的基本标尺之一。

⑤ 人货分流，洁污分流，最大程度的保证患者的利益。

综合性医院入口广场一般较大，在广场中央可以设置装饰性的草坪、花坛、水池、喷泉、雕塑等等，形成明快的格调，给人留下深刻印象，缓解患者来医院就诊的紧张心情。特别是水池喷泉雕塑的组合，结合彩色灯光的设计，烘托气氛，增加夜景的效果。对于广场周围的环境布置，要注意植物种类、大小、高低的搭配，充分显示出植物季节性的特点，使广场成为环境优美、视线开阔的场所。

⑵ 院内外部空间

① 医院户外空间的选址

因为医院存在不同的使用者，所以在设计时要提供不同的户外空间。在两侧窗户直接相对的地方，户外空间的宽度最少要有6米。这个距离能够给使用者提供足够的私密性。如果空间允许，在餐饮区的附近安排一个户外空间，这样能够促使人们更多的使用户外空间。同时，也要注意安排光照和阴凉的空间，保证户外空间一年四季都能最大程度的使用。

② 到达户外空间的路径

设置户外空间的路径时，要设计良好的道路网，保证病人在室外行动安全、方便、舒适。户外空间要容易出入，这样人们才愿意使用户外空间。如果打算设计一个让大多数人参与的户外空间，那就应该将出入口设置在公共区域内，通过医院建筑本身的走廊或者楼梯就可以到达。路径上的铺地适宜采用抹平的混凝土或者是表面防滑的材料。同时，还要注意路径的坡度变化，坡度太大的道路不适合患者行动。如果空间允许，还应为使用者提供散步道。

③ 户外空间的观赏性

户外空间的设计好坏不仅仅是参与其中的使用者能够感受到，透过窗户或者走廊，人们也能够观赏到户外空间。户外空间的自然景色能够吸引那些卧床的患者到室外散步，调节他们的心情，促使他们的身体尽快恢复。重病者也可以透过窗户观赏到生机勃勃的大自然和忙碌的城市生活，对他们进行心理上的医疗。医院窗户的设计一定要保证能够看到户外空间的景色。窗台的高度大约在50cm~75cm之间。

④ 外部空间的植物种植及场地设施

医疗环境中的绿色植物不仅能够清新空气，调节空气中氧含量的作用，而且对于患者治疗病痛、缓和情绪、积极配合医疗人员的一户等方面都有意想不到的特殊辅助治疗的作用。对于植物设置，要考虑植物在观形、赏色、闻味、听声上的效果。要全方面考虑植物的形态习性，合理配置，才会达到多方面的赏景效果。同时也要考虑到植物丰富的色彩变化，在医院的重点区域，要注意四季都有景可赏。草坪具有极强烈的视觉形象，可以服务于各类使用者，成为多用途的地面。大片的绿色草坪给人以一种平和、凉爽、亲切和视线开阔、心胸舒畅的感觉。因此在医院户外空间的绿化中要注重草坪的应用。植物同时也能起到隔离作用，在医院中，一般病房应与隔离病房有30m的隔离地段，在传染病医院周围应有一定的防护隔离带，这些都是通过绿色植物的乔灌搭配，起到防护隔离的作用。

在户外空间设计中，也要注重设施的设置。座椅要有足够的数量，可以提供一些可移动的座椅。同时，座椅的设计要舒适，能够让人长时间坐的。座椅的样式要适合人们交谈使用。可以在座椅周围环绕植物形成半围合的空间，增加私密性。如果有条件的话，可以设置喷泉或者水池，水声对大多数人有抚慰的作用。

⑶ 小型专科医院的设计特点

有些专科医院如妇产医院、口腔医院等等，其设计特点与综合医院区别不大，只是医院的入口及入口广场的设计上要体现专科医院的特点。但有些专科医院如儿童医院、传染病医院、精神病医院等就有自身的特点，在设计上也有其特殊的要求。

① 儿童医院

儿童医院一般接受14岁以下的患者。在入口广场的设计中，可以设置具有儿童特色或者童趣的雕塑，还可以与花坛、水池相结合。设计院内户外空间时，应安排一定的儿童活动场地与儿童游憩设施，如滑梯、秋千、攀援架等等，其外形、色彩、尺度都要符合儿童的心理需求。室外环境中设置的建筑小品、雕塑等要造型生动，色彩鲜明，要带有童心的感觉进行设计，使医院成为儿童家园，缓解儿童对医院的恐惧心理，减弱儿童对疾病的心理压力。

② 传染病医院

传染病医院主要接受有急性传染病的患者，因此医院的防护隔离十分重要。医院周围的防护隔离带宽度一般为15m~25m，由乔木、灌木结合，同时加大常绿树比例，使之在冬天也能起到很好的隔离效果。医院内不同病区之间也要有适当的隔离，可以利用绿地进行分割，把不同的病人组织到不同的空间中去休息、活动，防止交叉感染。

③ 精神病医院

精神病医院的户外空间设计应突出“宁静”的气氛，在绿化种植上要以大乔木与常绿树为主，选种一些白色花灌木如白丁香、白碧桃等，艳丽的色彩容易使患者神经兴奋，神经中枢失常，不利于治病与康复。